時(shí)間：2021-09-18
簡(jiǎn)介：本期泌言根據(jù)2021年第2版NCCN前列腺癌臨床實(shí)踐指南，針對(duì)前列腺癌免疫治療和化療進(jìn)行了整理。 M1未去勢(shì)前列腺癌患者的全身治療 根據(jù)ECOG 3805 (CHAARTED) 試驗(yàn)的結(jié)果，高負(fù)荷、未經(jīng)ADT治療的轉(zhuǎn)移性患者應(yīng)考慮ADT (見(jiàn)PROS-G) 和多西他賽。在這項(xiàng)研究中，790名男性被隨機(jī)分配為2組，6個(gè)周期每3周給藥的多西他賽（每3周使用75mg/m2）聯(lián)合ADT組vs.單獨(dú)ADT組。在大多數(shù)高負(fù)荷疾病（定義為4個(gè)或更多處骨轉(zhuǎn)移，包括1個(gè)軸外骨損傷或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移）患者中，觀察到總生存期17個(gè)月的改善 (HR 0.60；p=0.0006) 。使用多西他賽組觀察到PSA應(yīng)答率、臨床進(jìn)展時(shí)間和復(fù)發(fā)時(shí)間均出現(xiàn)改善。 6個(gè)周期多西他賽的毒性包括疲勞、神經(jīng)病變、口腔炎、腹瀉和中性粒細(xì)胞減少伴或不伴發(fā)熱。髓系生長(zhǎng)因子的使用應(yīng)基于中性粒細(xì)胞減少熱的風(fēng)險(xiǎn)，遵循NCCN造血生長(zhǎng)因子指南。多西他賽不應(yīng)用于低負(fù)荷轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，因?yàn)镋COG研究或類(lèi)似的歐洲 (GETUG-AFU 15) 試驗(yàn)均未顯示該亞組患者的生存期有所改善。 M1 CRPC患者的全身治療 靶 向 治 療 ●考慮將奧拉帕利納入用于治療HRR突變且接受雄激素受體靶向治療后進(jìn)展的患者，不管之前是否接受過(guò)多西他賽治療。 ●考慮將蘆卡帕利納入用于治療mCRPC且攜帶致病性BRCA1或BRCA2變異（胚系和/或體細(xì)胞），既往接受過(guò)雄激素受體靶向治療和基于紫杉醇化療的患者。如果患者不適合化療，即使沒(méi)有接受過(guò)基于紫杉醇的化療，也可以考慮蘆卡帕利。 免 疫 治 療 ●對(duì)于無(wú)癥狀或輕微癥狀mCRPC患者可考慮免疫治療 ●Sipuleucel-T ?Sipuleucel-T僅適用于無(wú)癥狀或輕微癥狀、無(wú)肝轉(zhuǎn)移、預(yù)期壽命＞6個(gè)月、ECOG體能狀態(tài)0-1的患者。 ?Sipuleucel-T不建議用于小細(xì)胞/神經(jīng)內(nèi)分泌前列腺癌患者。 ?Sipuleucel-T已在3期臨床試驗(yàn)中顯示，可將平均生存期從對(duì)照組21.7個(gè)月延長(zhǎng)至治療組的25.8個(gè)月，降低22%死亡風(fēng)險(xiǎn)。 ?Sipuleucel-T耐受性良好，常見(jiàn)并發(fā)癥包括寒顫、發(fā)熱和頭痛。 ●帕博利珠單抗（用于MSI-H或dMMR患者） ?僅用于既往多西他賽和/或新型激素治療進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性CRPC患者的后續(xù)系統(tǒng)性治療。 骨骼相關(guān)不良事件的預(yù)防
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